1.2¿Que me esta pasando?
LAS PRIMERAS SENSACIONES EN CHICOS y CHICAS
En ellos...
Cuerpo y mente están estrechamente relacionados y esto es algo que saben muy bien los que están en esta época de tránsito .Los muchachos experimentan transformaciones físicas que van acompañadas inevitablemente de ciertas sacudidas psíquicas. A esta edad, los chicos pueden estar biológicamente preparados para mantener relaciones sexuales e incluso llegar a ser padres, puesto que son capaces de eyacular, pero sienten que su mente, su edad real, sus expectativas, sus estudios, su grado de madurez , todavía no ha alcanzado la madurez necesaria.
Aún queda mucho por aprender.
Los chicos suelen ser más lanzados que las chicas. Por ejemplo, en el vestuario de los niños es más común que estén todos desnudos y que se duchen al mismo tiempo y, entre broma y broma, vayan informándose. Quizá surjan bromas porque uno de ellos ha tenido una erección inoportuna e involuntaria cuando estaba en la piscina. y seguro que no se pasará por alto el tamaño de los penes, ya sea por exceso o por defecto.
Sueños húmedos
Comienzan las poluciones nocturnas, y empieza el proceso de descubrir el pene como un órgano que se va transformando. Lo manipulan, y en la medida que lo manipulan descubren que tiene una piel que se mueve y que además de servir para orinar, ahí pasan cosas nuevas. Todos estos hallazgos van unidos a nuevas sensaciones que poco a poco derivarán en la masturbación.
Se siente llegando a hombres
Por lo general, los chicos están orgullosos de sus nuevas manifestaciones de virilidad e incluso compiten entre ellos para ver cuál es más hombre. Pero al mismo tiempo, muchos viven con verdadera preocupación las burlas de algunos mayores.
En Ellas...
En esta etapa de su vida, las niñas están muy pendientes de su desarrollo físico. Se encuentran inmersas en un proceso de cambio en el que perciben que ya no son niñas pero tampoco tienen los pechos de una mujer adulta ni el pubis cubierto de vello.
Viven con una mezcla de curiosidad, entusiasmo y un poco de vergüenza hacia el mundo que les rodea. Es la época en la que, aunque no se marquen aún los pezones, empiezan a tener conciencia del pudor y dejan de pasearse desnudas por la casa.
Hablan mucho entre ellas, continuamente se están preguntando las unas a las otras.
A diferencia de los muchachos, ellas no suelen hacer ostentación de sus «hallazgos» pero se preguntan si ha crecido o no ha crecido el pecho, si una tiene un pelo en el pubis, e incluso empiezan a contárselos porque al principio salen pocos... y se explican sin son más largos o más cortos... y también, por el desconocimiento, algunas se preguntan: «¿Si estos pelos siguen creciendo, debería cortármelos?» Ante el temor de las niñas de que algo vaya por mal camino por el simple hecho de observar en su cuerpo algo diferente, han de tener en cuenta que los pelitos del pubis crecen hasta un punto, que no todos los pelos son iguales así como no todos los pubis son iguales, que cada persona tiene una forma de monte de Venus, que unas tienen los pelos más rizados, otras más lisos...
Las chicas son más moderadas que los chicos, pero igual que ellos experimentan fuertes sentimientos sexuales. Ante la presencia masculina, aparecen los primeros síntomas de coquetería. Quizá, de un modo inconsciente, se mueven de otra forma, se acarician el pelo constantemente, se sientan con delicadeza, lanzan miradas pícaras. Quieren gustar a los chicos, pero a la vez sienten miedo de las consecuencias que una relación con ellos les pueda acarrear.
En la pubertad, tanto los chicos como las chicas comienzan a percibir de forma natural ciertas sensaciones excitantes y placenteras que no conocían hasta entonces. En ese momento, la calidad de la información será determinante para asumir las reacciones fisiológicas de una forma sana.
Pubertad en la niñitas
Hay una mujercita en la casa
Inta
Glándulas mamarias crecen, vello en el pubis y en las axilas,
La primera menstruación…Atención, papas, la niña
Se está transformando en mujer.
Investigadores de renombre en el campo de la psicopedagogía, encuentra absolutamente justificado el hecho de considerar la adolescencia como un período especial en la vida del ser humano.
Si bien desde la óptica del psicoanálisis el desarrollo del individuo es una continuidad, la irrupción de cambios orgánicos ostensibles convierten a la pubertad, de hecho, en una edad muy particular.
Período revolucionario
Una de las más importante de las investigadoras en el campo de la salud mental de los puberes, se cuestiona si se trata de una edad cerrada, marginal o, por el contrario, de una metamorfosis del niño en adulto. Sea como fuere, es un momento en la vida del varón y de la mujer que debe ser fortalecido, y ésta es tarea de padres y educadores
Médicamente la pubertad femenina es un período revolucionario. Ya antes de la primera menstruación, el crecimiento de las mamas y la aparición de vello en el pubis y las axilas son sellos imposibles de no ver en el espejo.
Otro de los hechos trascendentales que marcan la adolescencia es el gran aumento de la velocidad de crecimiento corporal. El momento de máximo crecimiento es alrededor de los 12 años. La niña habrá de crecer en promedio entre 17 y 33 cm a partir de la pubertad.
Hormonas en acción
En este momento es fundamental el papel de las hormonas ováricas. Ese órgano, que había estado en reposo desde el nacimiento, toma rápidamente un fuerte ritmo de trabajo. Aun antes de que aparezca la primera menstruación los estrógenos producidos por los ovarios estimulan el crecimiento actuando por su simple acción “anabólica” (incorporar al organismo los alimentos transformados en el aparato digestivo para ser utilizados en el aumento de masa corporal).
Pero también los estrógenos influyen sobre un tipo especial de hormona, llamada “del crecimiento”, a la que se asociarán para dar el impulso definitivo al “estirón” típico de los primeros años de la adolescencia.
El vello pubiano aparecerá cerca de los 11 años (con extremos que van desde los 9 a los 13). Las mamas comenzarán su desarrollo a los 10.8 años (con extremos similares a los del vello pubiano), es decir, un poco antes. Las mismas habrán de recorrer un largo camino antes de tomar la conformación adulta, la que puede legar cerca de loss18 o 20 años.
La primera menstruación
No hay duda alguna de que, sin embargo, el hecho único que marca el comienzo de la adolescencia es la menarca (primera menstruación). A fines del siglo pasado la primera doctora chilena, Eloísa Díaz, estableció que ésta se producía entre los 15,3 y 15, 4 años. Ahora en cambio y conforme con el avance que se ha registrado mundialmente en este sentido, la edad promedio de la menarca en Chile oscila entre los 12,2 y 12, 3 años.
Según el doctor Ramiro Molina, director del Centro de Medicina Reproductiva del Adolescente de la Universidad de Chile, este promedio es bastante parejo en todo el país, con muy leves diferencias según estrato socioeconómico y residencia urbano-rural de las jovencitas.
De cualquier modo, todos conocemos niñas que menstruaron a los 9 años. Por lo general, es una cuestión familiar. Sabemos sí que aquellas que menstrúan más tempranamente, como lo hicieron sus madres y abuelas, serán de estatura más baja y de mayor volumen mamario. Es que, si bien los estrógenos apuran el crecimiento, cuando comienzan circular demasiado temprano, limitan la estatura produciendo el cierre anticipado de una porción de los huesos largos denominada “cartílago de crecimiento”. Una vez que ello ocurre, el aumento de estatura será más limitado. Por el contrario, aquellas chicas que menstrúan tardíamente, a los 14 ó 15 años, serán altas, flacas y por lo general de poco busto.
La temida visita al ginecólogo
No debe existir para la adolescente algo que asuste más que la idea de visitar al ginecólogo. Sin importar el sexo del profesional, lo que se recomienda es que sólo se consultado un ginecólogo que tenga experiencia y preparación en medicina del adolescente.
Así como ahora hay pediatras y clínicos especializados en esta etapa de la vida, los ginecólogos que deciden atender adolescentes deben acceder antes a una formación especializada que les permita conocer la psicología particular de la mujer a esa edad.
A veces, ocurre que la confianza de la mamá en su médico de toda la vida la lleva a proponerle que atienda a su hija. Esto debe ser evaluado con suma cautela: es aconsejable hacerlo sólo si el profesional lo acepta de buen grado y puede ofrecer algún antecedente al respecto.
Hay distintas opiniones acerca del examen físico. Yo me inclino por la que dice que la adolescente no debe ser examinada en la primera consulta. Si bien desde el punto de vista de la economía de la salud podría resultar más costoso, es preferible –si el caso lo recomienda- recurrir a estudios hormonales y ecografías (realizadas por vía abdominal).
Por supuesto que si la adolescente tiene relaciones sexuales y consulta por flujo y ardor, el examen genital se impone. En ese caso, deberá evaluarse individualmente la conveniencia de que sea acompañada durante el mismo por la mamá o por una asistente.
La presencia de mamá
Las familias son un universo de individualidades y así como cada paciente es una persona en particular, la relación entre madres e hijas abarca una variada gama de situaciones.
Muchas chicas confían en sus madres como su mejor amiga; otras refieren una discreta privacidad y algunas –en el otro extremo- no pueden compartir sus preocupaciones con ellas por la tan mentada “brecha generacional”.
El especialista en ginecología de la adolescencia debe percatarse durante la entrevista inicial qué es lo que ocurre. Por ejemplo, en mi caso particular, casi por rutina, si la mamá está presente, dejo para otro momento el interrogatorio acerca de la vida sexual.
Ciclos irregulares
Muchas mujeres menstrúan con regularidad desde la primera vez y lo harán, luego en la etapa adulta de la vida hasta la menopausia (última menstruación). Pero otras tantas presentan al inicio y al final de sus vidas reproductivas ciclos irregulares.
Esto no debe ser tomado como algo patológico: es simplemente un período de adaptación. Los atrasos menstruales reiterados (oligomenorrea) constituyen uno de los motivos de consulta más frecuente en la adolescencia.
Descartada la posibilidad de embarazo, el tratamiento depende de diversos motivos, entre ellos, por supuesto, el diagnóstico al que se llegue. En ocasiones, si el trastorno no es demasiado grave, se opta por dejar que actúe el tiempo, sin corregirlo. La mayoría de las mujeres normaliza su ciclo a partir de la tercera década de la vida. Para muchas, el estímulo del inicio de las relaciones sexuales o el embarazo son el detonante para que todo se haga bien reglado.
Se aconseja no tratar a todas las adolescentes de rutina, menos aún si no han cumplido por lo menos cuatro años de ciclos menstruales. Los dopajes hormonales y las ecografías ginecológicas nos ayudan a los especialistas a determinar los casos que requieren medicación.
Otros motivos de consulta
Uno no menor es el dolor menstrual. La endometriosis, una enigmática y oculta enfermedad, se disimula muchas veces detrás de un intenso dolor pre o intramenstrual. Cuando los ciclos son, además, irregulares y existe el peligro de un embarazo, las píldoras anticonceptivas constituyen una solución eficaz.
Pero en esta situación, como en otras, una vez más hay que recomendar prudencia: salvo casos de extrema peligrosidad, se prefiere postergar la administración de anticonceptivos orales hasta tanto la adolescente haya tenido por lo menos cuatro años de menstruaciones. En otras palabras: si la menarca fue a los once años, no debería recibir la píldora antes de los 15 ó 16.
El flujo genital, el ardor vulvar y los conflictos asociados a estas situaciones son otros motivos frecuentes de visita al ginecólogo, aun cuando no se haya iniciado la vida sexual. En las más jovencitas –especialmente- el cuidado con el lenguaje y las actitudes durante la consulta y el inevitable examen genital (externo) adquieren significativa importancia. La buena o mala aceptación del tratamiento tiene mucho que ver con la manera en que la niña sea tratada.
Quistes de ovario
Como hemos dicho, la adolescencia es un período de transición, en el que los trastornos menstruales se presentan con frecuencia. En muchas oportunidades, éstos son debidos a la presencia de quistes de ovario, o bien se asocian a ellos. Mayoritariamente, se trata de trastornos funcionales transitorios. Los quistes, denominados “foliculares”, habrán de desaparecer en uno o dos meses. Un control ecográfico mensual permite el seguimiento y aleja el fantasma de la cirugía.
Pero si se trata de quistes verdaderos, de ésos que no se irán con el tiempo, se impone el tratamiento quirúrgico. Aquí la cuestión se torna más seria a la hora de elegir el cirujano. El tipo de intervención que se realice puede condicionar la fertilidad futura de la joven.
Algunos cirujanos no especializados en cuestiones de adolescencia y fertilidad no dudan en extirpar ovarios que podrían haber sido preservados. Por lo general, es posible la “quistectomía”, es decir, sacar sólo lo enfermo conservando el 100 por ciento del ovario sano.
La laparoscopía, moderna técnica quirúrgica a la que nos referimos en la edición anterior, permite una mejor cirugía en esos casos. La magnificación que se logra gracias a la laparoscopía hace posible trabajar con mayor seguridad a la hora de preservar el ovario.
Además, la mínima incisión que se realiza dentro de la cicatriz umbilical permite un inmediato retorno a las actividades habituales, tales como juegos, bailes deportes y diversión.
Nódulos de mama
En la adolescencia no hay descritos casos de cáncer mamario. El escaso tiempo de exposición de las mamas a los estrógenos es, sin duda alguna, la razón de esta bienvenida ausencia. De ahí que, por ejemplo, en ninguna situación está justificada la realización de una mamografía.
EL denso tejido mamario de las glándulas juveniles impediría, por otra parte, obtener datos confiables a partir de este estudio. La totalidad de los nódulos que presentan las adolescentes son de características benignas. El fibroadenoma, bulto duro, liso y móvil, requiere su extirpación si aumenta de tamaño.
Los quistes, relacionados con esa amplia gama de trastornos menstruales denominada genéricamente “displasia”, pueden tratarse mediante vitamina A y cremas con progesterona.
¿Cuándo preocuparse?
En ginecología, consideramos “retraso puberal” cuando no existe aparición de vello y de desarrollo mamario más allá de los 14 o los 16 años.
Lo mismo ocurre con la menstruación. Es necesario estudiar y tratar a toda adolescente que no haya presentado su menarca antes de los 16 ó 18 años. Las causas son múltiples: a veces, tan sólo una característica familiar o racial. Otras, distintos síndromes hormonales que requerirán diferentes tipos de procedimientos diagnósticos y otros tantos tratamientos.
Para tranquilidad , aun en esos casos, la mayoría de las veces se trata de disfunciones corregibles y que no impiden la fertilidad.
Sólo los más severos (que se asocian además a alteraciones de la talla y al aspecto físico) pueden vincularse a futuros problemas de esterilidad.
Métodos anticonceptivos
El preservativo es útil si la frecuencia de las relaciones sexuales no es alta y, preferiblemente, si se lo emplea asociado a óvulos y cremas espermicidas.
El diafragma tiene detractores y defensores. Dejo a sus defensores el detalle de sus ventajas frente a más seguro preservativo. Aunque hay que hacer la salvedad de que puede ser de más fácil empleo para aquellas chicas que tengan que vérselas con novios poco adeptos al condón. El preservativo es una opción preferencial frente al diafragma porque permite, además de evitar el embarazo, disminuir los riesgos de contagio de enfermedades sexualmente transmisibles, sobre todo cuando no existe pareja estable.
